ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Теперь поговорим о противопоказаниях к стоматологическому лечению.

Абсолютные:

• Тяжёлая нейтропения (низкий уровень нейтрофилов).
• Тромбоцитопения ниже критического уровня.
• Периоды выраженной слабости, тошноты, стоматита в разгар курса химиотерапии.

Относительные:

• Пациент в процессе активной химиотерапии, особенно в первые дни после введения препаратов.
• Состояние иммуносупрессии.

КОГДА ЛЕЧИТЬ?

Перед началом химиотерапии — лучшее время для санации полости рта и удаления очагов инфекции.

Во время курса — только экстренная помощь (острый пульпит, абсцесс, кровотечение).

После курса — лечение возможно, но необходимо опираться на результаты свежего анализа крови (ОАК). Обычно врачи-онкологи рекомендуют выждать 2–3 недели после окончания цикла, пока показатели крови не восстановятся.

Перед любым лечением обязательно запросите у пациента свежий общий анализ крови. Сравните показатели с нормой, сделайте выводы и, что лучше всего, согласуйте вмешательство с лечащим онкологом.

Конечно же, используйте максимально щадящие методики, соблюдайте стерильность, проводите профилактику инфекций. Организм таких пациентов ослаблен — подход аналогичен работе с диабетиками и другими пациентами с сопутствующими патологиями.

Бисфосфонаты
Отдельная и очень важная тема — бисфосфонаты, потому что именно они могут радикально изменить тактику стоматологического лечения у онкопациентов. Давайте разберем и их.

Что это такое?
Бисфосфонаты — это препараты, которые назначают пациентам с метастазами в кости, миеломой, остеопорозом. Они тормозят разрушение костной ткани, но при этом блокируют её нормальную перестройку.

На фоне приёма бисфосфонатов (особенно внутривенных, например, золедроновой кислоты) стоматологические вмешательства могут приводить к тяжёлому осложнению — остеонекрозу челюсти (ОНЧ).

Самый высокий риск остеонекроза на фоне приёма бисфосфонатов — при инвазивных процедурах: удалениях, имплантации, резекциях.

Эпилог
Если у вас на приёме пациент, принимающий бисфосфонаты, во время терапии нужно:

• По возможности отложить удаление, имплантацию и другие травматичные для кости процедуры.
• Помнить, что консервативное лечение (эндодонтия, реставрации, профессиональная гигиена) — допустимо.

В общем, онкопациенты — такие же пациенты, только со своими нюансами. Помните о главном, ничего не бойтесь... бойтесь только бисфосфонатов.